تنظير الرحم (Hysteroscopy) هو إجراء يسمح للطبيب بالبحث داخل الرحم (الرحم). يتم إجراؤه لتقييم النساء المصابات بالعقم ، أو حالات الإجهاض المتكررة أو نزيف الرحم غير الطبيعي. يمكن أن يكون تصوير الرحم إما تشخيصيا أو فعالا.
بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم إدخال تلسكوب رقيق مثل الصك - المعروف باسم منظار الرحم - من خلال المهبل وعنق الرحم إلى تجويف الرحم (تجويف الرحم). شق الجلد غير مطلوب لإجراء عملية الرحم. بعد إدخال منظار الرحم من عنق الرحم إلى الرحم ، يتم حقن محلول ملحي معقم في الرحم ، من خلال منظار الرحم. يوسع هذا السائل تجويف الرحم ويمكّن الطبيب من رؤية البنية الداخلية للرحم مباشرة.
يستخدم تنظير الرحم التشخيصي لتشخيص مشاكل الرحم ، لتأكيد نتيجة اختبار آخر ، مثل تصوير الرحم (HSG) أو الموجات فوق الصوتية. يسمح هذا الإجراء بمشاهدة أي عيوب مثل الأورام الليفية والأورام الحميدة الرحمية والأنسجة الندبية داخل الرحم ورحم البيركورات أو تشوه الرحم. تنظير الرحم التشخيصي هو إجراء للمرضى الخارجيين وعادة ما يتم إجراؤه بعد انتهاء الدورة الشهرية مباشرة ، لأنه يتم تقييم تجويف الرحم بسهولة أكبر.
يستخدم تنظير الرحم الجراحي لتصحيح حالة غير طبيعية تم اكتشافها خلال تنظير الرحم التشخيصي ، في كثير من الأحيان يمكن إجراء تنظير الرحم الجراحي في نفس الوقت ، وتجنب الحاجة إلى إجراء جراحة ثانية.
تحدث مضاعفات من الرحم في نسبة الحد الأدنى. إن ثقب (ثقب) الرحم هو أكثر المضاعفات شيوعًا. على الرغم من أن الثقوب عادة ما تغلق بشكل طبيعي ، إلا أنها قد تسبب النزيف أو تؤدي إلى إتلاف الأعضاء المجاورة ، الأمر الذي قد يتطلب المزيد من الجراحة. المضاعفات الخطيرة المتعلقة بالسوائل ، التي تستخدم لتوزيع الرحم ، في الحمل الزائد للسائل ، عدم توازن المنحل بالكهرباء ، السائل في الرئة. مشاكل تخثر الدم ، ومع ذلك ، من غير المألوف جدا.
إذا تم استخدام تخدير إقليمي أو عام أثناء الإجراء ، قد يتعين مراقبة المريض لعدة ساعات قبل أن يتم تصريفه. بعد الإجراء ، قد يكون هناك نزيف مهبلي خفيف و / أو بعض التشنج لمدة يوم إلى يومين. في حالة حدوث أي من الأعراض التالية مثل الحمى والنزيف المهبلي الشديد أو الإفرازات المهبلية و / أو آلام شديدة في البطن ، يجب استشارة الطبيب.
إن دور تنظير الرحم في تحقيقات العقم هو تحديد التغيرات المحتملة داخل الرحم والتي يمكن أن تتداخل مع زرع و / أو نمو الجنين. أيضا ، فإنه سيتم تقييم فائدة طرق العلاج المختلفة في استعادة بيئة بطانة الرحم العادية.
واحدة من الخطوات الأساسية لعملية العقم هو تقييم شكل وانتظام تجويف الرحم. يتم العمل الأساسي عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية. الآفات الرحمية المكتسبة ، مثل الأورام الليفية الرحمية ، الأورام الحميدة بطانة الرحم و / أو التصاقات داخل الرحم قد تسبب العقم عن طريق التدخل في زرع الجنين الصحيح والنمو. يمكن رؤية جزء من هذه التشوهات بالفعل خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن البعض الآخر ، على سبيل المثال ، مثل الالتصاقات داخل تجويف الرحم أو ندبات ، لن نرى.
وقد ثبت أن الرحم هو طريقة تعريف لتقييم تجويف الرحم وتشخيص الاضطرابات المرتبطة بها. فهو يسمح بالكشف الكامل والدقيق عن التشوهات داخل الرحم والتي قد تؤثر سلبًا على قبول وغشاء بطانة الرحم.
لذلك ، في المرضى الذين خضعوا لاختبارات أخرى ، وتلقوا نتائج اختبار عادية ، قد يوصى طبيب التلقيح الاصطناعي بإجراء تنظير رحم إضافي أثناء علاج التلقيح الاصطناعي.
الفحص الوراثي قبل الإرجاع هو اختبار يتم لكشف وجود خلل فيي عدد الكروموسومات في الأجنة التي يتم الحصول عليها بواسطة الإخصاب خارج الجسم IVF او الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة ICSI قبل نقل الأجنة إلى رحم المرأة.
في الحاة الطبيعية يكون لدى الجنين ( 46 كروموسوما، 22 على شكل أزواج إضافة إلى الكروموسومات الجنسية XX عند الأنثى و XY عند الذكر. أما الجنين الذي لا يكون لديه العدد الصحيح من الكروموسومات فيطلق علية إسم مختل الصيغة الكروموسومية. قد يؤدي التغير في أعداد الكروموسومات إلى عدم حدوث حمل على الإطلاق أو حدوث إجهاضات أو ولادة أجنة ميتة أو أطفال معوقين.
يجب أن يتم الإجراء على الخلايا المأخوذة من الجنين. و هكذا فإن إجراء الخزعة يتضمن دائما خطوتين: فتح القشرة الخارجية للجنين (وتدعى المنطقة الشفافة) باستخدام الليزر و أخذ الخلايا. يتم إجراء الخزعة إما في اليوم الثالث او اليوم الخامس.
إذا تم التعامل مع الجنينبطريقة صحيحة من قبل أخصائي علم الأاجنة، ينمو الجنين بصورة طبيعية بعد أخذ الخزعة منه. و تشير الدراسات المنشورة بعدم وجود احتمال متزايد لحصول عيوب خلقية عند أطفال الإخصاب خارج الجسم الذين ولدوا بعد أخذ الخزعة مقارنة بأطفال الإخصاب خارج الجسم الذين ولدوا دون أخذ خزعة من الجنين.
يتم نمو الأجنة السوية من الناحية الكروموسومية إلى نهاية مدة الحمل حيث يتم إنجاب طفل سليم. للأسف، فإن أغلب الأجنة المشوهة لا يمكن أن يتم تمييزها عن الأجنة الطبيعية عند دراستها باستخدام المجهر. و هكذا، فإن معاينة الجنين الطبيعى ظاهريا لا يمكن الإعتماد عليها لتقييم التشوهات في الكروموسومات. أما بالنسبة للسيدات في عمر الثلاثينيات أو أكثر، فإن احتمال حدوث التشوهات الكروموسومية يكون أعلى بشكل واضح مما هو عليه عند السيدات الأصغر سنا.
لا يوجد فحص وراثي يستطيع أن يكشف جميع التشوهات الوراثية التي يمكن أن تحجث. حيث يمكن للفحص الوراثي قبل الإرجاع أن يكشف عن التغير العددي في عدد الكروموسومات وحالات الخلل الأخرى في المادة الوراثية بما فيها الخبن ( غياب جزء من الكروموسوم) و المضاعفات الكروموسومية ( تضاعف جزء من الكروموسوم).
قد يلعب العامل الذكوري دورا دقيقا في مشكلات انعدام الخصوبة بالنسبة للزوجين، وخاصة عند وجود ندرة شديدة في النطف (قلة النطف) اوعدم وجود النطاف (فقد النطف) في العينة التي يقدمها الزوج. في هذه الحالات، يجب أن يخضع الزوج الي عملية، يتم فيها أخذ النطاف من خصيتيه.
بناء على الاختبارات والنتائج السابقة المتوفرة توجد العديد من التقنيات المختلفة يمكن تطبيقها.
بعد أن تؤخذ العينة من قبل جراح فانها تنقل مباشرة الى المختبر حيث تستخلص النطاف. وفي حالة خضوع زوجة الرجل الى تحفيز هرموني للحصول على البويضات، يتم استخدام النطاف مباشرة للتعامل مع البويضات، والا ستجمد العينة من اجل استخدامها مستقبلا.
كما هي الحال في اي اجراءات جراحية، توجد احتمالات لمخاطر كالنزيف والالتهابات او تضرر الاوعية الدموية او الاعصاب. لكن هذه الاحتمالات قليلة.
اذا استخدم التخدير الموضعي او العام خلال العملية، يتعين اخضاع المريض للمراقبة لعدة ساعات قبل ذهابه الى المنزل. وبعد العملية، قد يشعر المريض بالم خفيف في الخصيتين او تورم حفيف فيهما او كدمات على الجلد. وفي حالة حدوث اي من الاعراض التالية كارتفاع الحرارة النزيف من الشق الجراحي او الشعور بالم شديد، يتوجب استشارة الطبيب.
يعتبرعلاج أطفال الانابيب أو الحقن المجهري الاكثر نجاحا في التغلب عل العقم. يشتق مصطلح Vitro – In من الكلمة اللاتينية التي تعني (داخل الزجاج) والذي يشير الى حقيقة أن عملية الاخصاب تتم في أنبوب الاختبار في مختبر علم الاجنة خارج جسم الانسان.
بدأ العمل في هذه التقنية في أواخر السبعينات، وكانت Louise Brown أول طفله ولدت باستخدام هذه التقنية عام 1978. وقد تمت عمليه اطفال الانابيب في حالة Louise Brown بسبب انسداد أنابيب والدتها.
يتم استخدام تقنية أطفال الانابيب أو الحقن المجهري لعلاج البويضات وتحقيق الإخصاب وذلك اعتمادا على أسباب العقم ونوعية السائل المنوي.
خلال عمليه اطفال الانابيب يتم وضع وكمية معينة من الحيوانات المنوية الجيدة حول خليه البويضه ثم توضع في الحاضنة. يجب أن تتم الخصوبة بشكل طبيعي, أي أن الحيوانات المنوية يجب أن تدخل الى البويضة من تلقاء نفسها وبشكل طبيعي.
يستخدم العلاج بالحقن المجهري في حالة العقم عند الذكوربسبب ضعف جودة السائل المنوي. بحيث يتم في هذه التقنية اختيار الحيوانات المنوية السليمة والطبيعية وتلقيحهم داخل البويضة عن طريق التقنية المجهرية.
تحفيز المبيض: يتم خلال الدورة الشهرية الطبيعية انتاج بويضة واحدة من المبيض كل شهر. بينما يهدف التحفيز بالهرمونات خلال العلاج اطفال الانابيب الى الحصول على المزيد من البويضات، وبالتالي تحسين فرص خلق المزيد من الاجنه، من خلال إعطاء الهرمونات لتحفيز انتاج البويضات بواسطة المبيض.
سحب البويضات: يتم رصد حجم البويضات بانتظام لتحديد أفضل وقت لتنشيط الاباضة عن طريق الحقن الهرموني. يتم بعدها تحديد موعد نقل البويضة بعد 35 أو 36 ساعة من الحقن.
أن هذا الإجراء يتم عبرأستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية (السونارالمهبلي) باستخدام ابره لسحب البويضات تحت التخدير الموضعي او في بعض الحالات تحت التخدير العام.
يعطي الزوج عينة السائل المنوي في نفس يوم التخصيب بحيث تحضر العينه وتستخدم لتخصيب البويضة اما عن طريق وضع الحيوانات المنوية الي جانب البويضات في وسط بيئه ملائمة أو عن طريق حقن كل بويضة بواحدة من الحيوانات المنوية تحت المجهر. يتم في كلا الحالتين وضع البويضات ليلة كاملة في الحاضنات في درجة حرارة معينة وغاز مركز على امل الحصول على أجنة ذات النوعية جيدة.
يتم مراقبة و تقييم الأجنة كل يوم لمعرفة كيفية تطورها و تحديد أفضل يوم لنقلها، حيث يعتمد هذا الامر على عدة عوامل، مثل تاريخ تطور الأجنة وما إذا كان سيتم إجراء اختبارجيني للجنين، بحيث يقرر الطبيب وخبير الاجنة الوقت المناسب لنقل الجنين للتأكد من المريضة ستحصل على أفضل فرص للحمل.
يتم نقل الاجنه في هذا الإجراء من خلال الموجات فوق الصوتية (السونار) الى داخل الرحم باستخدام قسطرة رفيعة. ان هذا الإجراء بسيط وغير مؤلم. بعد حوالي 14 يوم من نقل الأجنة يتم اجراء اختبار الدم للكشف عن الحمل.
ما الذي يسبب الألم المرتبط بالتلقيح الصناعي؟ مع هذا الفهم لخطوات التلقيح الصناعي ، يمكنك أن ترى أن العملية تنطوي على إدخال أدوات في جسم الأنثى. الجزء الأكثر إيلاما من العملية برمتها هو الحقن مع الدواء تتم الإجراءات الأخرى مثل استرجاع البيض ونقل الأجنة تحت التخدير العام أو التخدير الخفيف
أثناء عملية استرجاع البيض ، يتم إدخال إبر صغيرة مجوفة في الرحم والمبايض. قد تشعر بألم خفيف مثل الفترة بعد العملية ولكن ستستمر لمدة يوم أو يومين. عملية نقل الأجنة ليس لها أي ألم على الإطلاق.
ستقرر أنت وطبيبك عدد الأجنة التي سيتم زرعها في الرحم. إذا تم نقل جنين واحد ، فسيكون من المستحيل أن يكون هناك حمل متعدد. ومع ذلك ، ونظراً لعدم اليقين بشأن الجنين الذي يزرع بنجاح في بطانة الرحم ، تختار العديد من النساء نقل أجنة متعددة إلى الرحم ؛ لا سيما النساء اللواتي قد يكون غير قادر على تحمل تكاليف دورات IVF إضافية.
وفقا لدراسات عديدة أن السيطرة على عوامل أخرى ، فإنه يبدو أن الوزن يلعب دورا في خصوبة النساء. وبشكل أكثر تحديداً ، كلما كان مؤشر كتلة الجسم لدى المرأة أكبر ، كلما قل احتمال حصوله على تجربة ناجحة في التلقيح الصناعي.
يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم من خلال اتخاذ ارتفاع لشخص ما (بالأمتار) وتقسيمه حسب وزنه (بالكيلوغرام ، المربعة). يكون مؤشر كتلة الجسم بين 19 و 25 بشكل عام في النطاق "الصحي" ، في حين يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 28 زيادة الوزن ويعتبر أكثر من 31+ من السمنة.
وأظهرت إحدى الدراسات أن النساء اللاتي لديهن مؤشر كتلة الجسم الصحي كان لديهن معدل ولادة حية بنسبة 38 في المائة عن طريق التلقيح الصناعي ، في حين كان معدل المواليد الأحياء 35 في المائة لدى النساء البدينات و 27.7 في المائة لدى النساء البدينات. وكان معدل غرس الجنين له تناقض مماثل ، مع نجاح 40 في المئة في المجموعة "الصحية" مقابل 31 في المئة في المجموعة "السمنة".
يمكن لخيارات نمط الحياة أن تقلل من الخصوبة البشرية ، وفقاً للدراسات. يمكن أن يساهم التقدم في العمر ، ووزن الجسم غير الصحي ، والكحول ، والتدخين ، والكافيين ، وتعاطي المخدرات ، والممارسة المفرطة وبعض المهن كعوامل نمط الحياة في العقم.
السبب الأكثر شيوعا لعدم زرع الجنين هو وجود مشاكل صبغية داخل الجنين ، وفقا لروجر هارت ، أستاذ الطب التناسلي ، UWA ومدير الأطباء المتخصصين في الخصوبة. تتزايد مشاكل الكروموسومات في زيادة البيض مع تقدم النساء في السن. حوالي ثلث البويضات الملقحة لدى امرأة تبلغ من العمر 30 عاماً سيكون لها كروموسومات غير طبيعية ، مقارنة بنسبة 90 في المائة لدى النساء البالغات 41 سنة. من الممكن اختبار الأجنة للتشوهات الصبغية من خلال عملية الفحص الجيني قبل الزرع وغرس الخلايا الطبيعية فقط.
كانت هناك مخاطر طفيفة مرتبطة بجمع البيض المتعلق بالعدوى والنزيف وعدم الراحة. يمكن أن تحدث متلازمة فرط التحفيز الفيروسي بعد استخدام بعض العلاجات الهرمونية المطلوبة لأطفال الأنابيب. هذا يمكن أن يترك امرأة تشعر بعدم الارتياح والانتفاخ. لا يوجد علاج ، لكن الشرط محدد ذاتيًا ، والأعراض تتحسن بمرور الوقت. يُعتبر الحمل أيضًا خطرًا أعلى ، مع وجود فرصة أكبر للحمل خارج الرحم وسكري الحمل ومشاكل ضغط الدم والولادة المبكرة. "
يعتبر الطيران أثناء الحمل (وبعد استخدام ET) آمنًا بشكل عام.
لا يوجد أي دليل على أن التغيير في ضغط الهواء أو انخفاض في الرطوبة سيكون له أي تأثير ضار عليك أو لطفلك.
في هذه اللحظة ، الحد الأقصى من الوقت الذي يمكن فيه تجميد / إدخال الحيوانات المنوية في جهاز التبريد هو 5 سنوات.
في بعض الأحيان ، قد يكون لدينا بعض الأجنة عالية الجودة غادر بعد دورات التلقيح الاصطناعي. سيتم تجميد هذه الأجنة لإعطاء الزوجين خيار استخدامها في المستقبل. لذلك قد يكون تجميد الأجنة ميزة جيدة للمرضى. عندما يتم إذابة ، 70 ٪ إلى 80 ٪ من هذه الأجنة لا تزال قابلة للحياة وكل انتقال له النجاح المتوقع من 50 ٪ إلى 80 ٪.
الحفظ بالحيوانات المنوية هو عملية آمنة وموحدة. منذ أن تم تجميد السائل المنوي لأول مرة واستخدامه لإنشاء الحمل في عام 1953 ، تحسنت تقنيات الحفظ بالتبريد بشكل مطرد. لن ينجو كل الحيوانات المنوية من عملية التجميد والذوبان.
في هذا الوقت ، يبدو أن الأزواج الذين يستخدمون الحقن المجهري لدورات التلقيح الصناعي الخاصة بهم يمكنهم اختيار استخدام الحيوانات المنوية الطازجة أو المجمدة ويتوقعون نفس معدلات نجاح الإخصاب والحمل.
عادة ، يُطلب من المرضى الانتظار لمدة شهر أو اثنين من الدورة الشهرية الكاملة قبل استئناف دورة IVF أخرى. قد تكون هناك حاجة اختبارات إضافية معينة يمكن أن تؤخر دورات التلقيح الاصطناعي لاحقة.
